胰岛素接续采购中选率92% 专访行业学者：三代产品用量已超过二代 价格下降同时用药水平逐步升级

  本次接续采购全国共有35000多家医疗机构参加，填报胰岛素需求量超过2.4亿支，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素。胰岛素生产企业热情参加，所有投标企业均有全部或部分产品中选。

  共13家企业的53个产品参与本次接续采购，49个产品获得中选资格，中选率92%，中选价格稳中有降，在首轮集采降价基础上又降低了3.8个百分点。首轮集采中价差最大的三代预混组，价差从2.3倍缩小至1.6倍，市场之间的竞争更加公平，企业供应更有保障。

  针对本次接续采购的规则，国家医保局表示，本次接续采购坚持“招采合一、量价挂钩”的原则，基于上一轮集采形成的总体较为合理的价格水平，以稳价格、稳供应、稳临床为目标，延续并优化了采购规则。

  那么，如何评价本次集采企业的表现？怎么样看待中选结果？怎样保障中选胰岛素的质量？患者的用药负担将如何变化？医疗机构在采购和使用方面将有哪些调整……

  带着以上问题，《每日经济新闻》（以下简称NBD）记者在本次接续采购现场对国家医保局医药招采与价格司咨询专家、南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海和北京大学公共政策研究中心副主任、药学院博士生导师江滨进行了专访。

  顾海：这次是国家组织药品联合采购办公室首次举办的接续采购，共13家企业参加，我的总体印象是居民关心的、常用的、主流产品的医药企业全部中标了，像万邦、通化东宝、诺和诺德、礼来等企业，所涉及的患者用量比较大、依赖性比较强的产品全部中标。

  第二，药品价格比首次集采略有下降，达到了接续采购的预期，有的产品价格降幅还比较大，例如三代胰岛素里有一款产品的降幅就非常大，明显能够准确的看出企业想通过价格来换量。

  第三，从这次集采的相关规则能够准确的看出，是通过制度设计引导企业向下调整价格。所以我们大家都希望是以量换价，通过量的增加把价格降下来，但我们不希望出现以价换质的情况。

  NBD：您说不希望出现以价换质的情况，那怎么样才可以保障中选胰岛素的质量呢？

  顾海：一定要严格跟踪、跟进企业后续的生产质量。企业既然能参加集采，那肯定是通过了药品一致性评价，但依然要对所有企业供给的药品质量做全程监控。这样的话，在保证质量的前提下，价格也下来了，而企业的量又上去了，这对企业和患者来讲，是一件双赢的事。

  NBD：从公布的结果来看，外资企业产品进A类（A类中选产品获得基础量占相应产品首年采购需求量的比例为80%~100%，其中，根据“14.中选类别确定规则”确定的A1中选产品的比例为100%，其余A类中选产品的比例为80%）的较少，而国内企业产品进A类的比较多，怎么样看待这个现象？

  顾海：我觉得这就是量价关系，也是商业策略。因为如果他们进不了A类和A1的话，就从另一方面代表着要放弃一部分市场占有率。他们可能做过这方面测算，例如价格下降后的利润与不做价格调整的利润相比较，哪一个的策略更优，就会作出相应的策略调整。

  接续采购的政策设计是公共政策，面对所有企业都是一样的，但每个企业都有个性化的策略，会通过你自己的生产原料、价格和利润情况作出相应的调整，我觉得这是正常的。

  因为企业面对的是整个市场，各自的定位和经营方式也是不一样的，所以会有企业可能宁愿放弃一部分市场，保持单价的利润高一点，于是就选择把价格定高一点，但又保证自身不会被淘汰。

  NBD：这次是首次国家层面的接续采购，这对未来集采有哪些启示和借鉴意义？

  一是稳定供应，包括药品和器械的供应，对于参加过集采中标的企业来讲，接续集采保证了临床供应的稳定，以及确保质量的可靠性。

  二是有助于观察集采落地执行过程中企业和临床的需求变化，这其实是需要有一个观察和相互了解的过程，察觉缺陷后及时加以完善，这对于集采政策的可持续发展是必要的。

  三是对于有助于稳定当前的医疗健康水平，对公司来说，也是给他们一个重新洗牌的机会。

  江滨：在首次集采前，三代胰岛素的价格相对较贵，所以我们以往是以第二代产品为主，但当时国际上已经是以第三代产品为主流了。从首次胰岛素集采落地执行两年的实践来看，三代慢慢的变成为主流，表明目前我国胰岛素的使用格局和水平已经和国际接轨了。

  从这次的报量能够准确的看出，第三代的量已超越第二代了，所以我们用药的整体水平是在升级，同时价格又是在下降的。对于促进临床用药水平以及提高患者的临床获益和健康产出，有明显的帮助。

  江滨：这次既有国内公司参与，也有外资公司参与，国内企业中还分为传统企业和“光脚”企业（传统企业指有产品集采过且市场占有率大，“光脚”企业指此前未集采过且市场占有率小）。

  所以，在首轮集采已经拿到比较高市场占有率的这些品种，这次可能更多会选择保价策略，在C类或B类（B类中选产品获得基础量占相应产品首年采购需求量的比例为55%；C类中选产品获得基础量占相应产品首年采购需求量的比例为45%）中选，例如和。而“光脚”企业这次基本都选择尽量进A类保量。所有的报价都是企业按照规则，基于自己利益最大化而作出的。

  这样的报价过程不会影响到胰岛素的使用格局，因为每一个类别中选企业都比较多，质量也都一样，因此，不管是谁中选，都不影响到整个供应和使用格局。

  NBD：预计患者的用药负担将产生怎样的变化？对医疗机构来说，采购和使用将会出现怎样的调整？

  江滨：患者负担肯定是下降了，因为中选后药品的费用是下降的，所以患者的负担会减轻，并且用药还升级了。

  目前一共是14个品种，有11个是老品种，3个是新品种，对医疗机构来说，老品种在首轮集采全都用过了，所以相应的使用经验是具备的。

  另外，因为给了医院足够的自由选择权，当重点企业拿走特殊的比例的量后，在剩余量进行分配时，是允许医院把剩余量分给A类中选企业的。因此，医院至少能选择熟悉和信任的品种，总体的质量水平不会变，可能会存在个别品牌之间的调整。