一则尿毒症皮肤瘙痒的临床验治

  但是透析引起的并发症，相同需求引起重视。其间，皮肤瘙痒是透析患者常见的不适症状，不只影响患者的作业和歇息，还会导致皮肤破损、感染等问题。

  肾病患者常因钙磷操控欠安，导致血液中PTH浓度升高，促进钙盐和镁离子在皮肤中堆积而导致皮肤瘙痒。一起，透析为患者脱去了体内剩余的水分，导致瘙痒程度也比较重。

  因而，透析患者应额定重视皮肤护理。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避开运用碱性香皂及沐浴液，运用一些保湿护肤品以坚持皮肤湿度，尤其是在洗澡今后立刻运用，会比较好吸收，引荐橄榄油、甘油、凡士林、维生素E乳等；衣服尽量选用全棉制品等。

  透析虽能铲除患者的部分毒素，却无法彻底代替肾脏的排毒功用。惯例的血液透析只能铲除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的铲除作用不太抱负，而这将会促进中分子毒素积蓄，从而导致十分严峻的皮肤瘙痒症状。

  部分缓慢肾功用衰竭患者易产生过敏反应，会影响透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。

  因而，应避开运用一些或许会引起瘙痒的药物；运用生物相容性较好的透析器和管路；避免运用对皮肤影响大的消毒剂。

  透析不充分常引起厌恶、吐逆、胃口减退等，长时间的低养分的东西摄入会导致患者处于负氮平衡状况。皮肤所需的养分成分缺少，皮肤角质化显着和易敏性添加。

  患者因为瘙痒而挠破皮肤，四肢、面部常有疮口和瘢痕，易使别人误解患有皮肤病而不敢接近，这种自我形象的缺点，简单使患者感到焦虑。

  国医大师赵绍琴运用中医药有用医治尿毒症引起的皮肤瘙痒症状，减轻患者苦楚，进步日子质量。

  陈某某，女，49岁初诊自述患缓慢肾小球肾炎10余年，时轻时重，近2年发现肾功用不全，肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤瘙痒严峻，夜不能寐。伴有精力不振，嗜睡，一身疲倦，双下肢无力尤甚，心烦烦躁，大便干结，小便缺少，厌恶欲吐。诊脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7.4mg/dl (654.2μmol/L)，尿素氮82mg/dl (29.3mmol/L)。西医主张透析，患者害怕，遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒，深化血分，将成关格之证，急以凉血化瘀解毒之法治之。

  荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 焦三仙各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄3克 七剂

  二诊药后大便通而未畅，皮肤瘙痒减轻，已能入睡，仍感梦多。脉仍弦滑数，舌红苔黄根厚。继用前法进退。荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克茜草10克 赤芍10克 茅、芦根各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄5克 七剂

  三诊药后大便畅行，每日2-3次，腹部舒适，精力转佳，嗜唾消失，皮肤瘙痒明显减轻。脉仍弦滑，舌红苔黄厚，热郁虽减未清，仍用清化办法。饮食寒暖，诸宜当心，每日漫步，不行松懈。荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄5克 七剂

  四诊皮肤瘙痒已愈，二便晓畅，纳食有增，每日漫步2-3小时而不觉疲惫，近来查血肌酐降至4.1mg/dl (362.4μmol/L)，尿素氮降为38mg/dl (13.6mmol/L)。脉仍弦滑，按之略数，舌红苔白，三焦虽畅，郁热未得全清，仍用凉血化瘀办法。

  荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄5克 七剂

  后以此方加减医治半年，血肌酐降为3mg/dl (265.2μmol/L)，尿素氮降为29mg/dl (10.4mmol/L)，临床症状根本消失，已能康复半日作业。

  本案患者归于典型的宗族发病，其姐妹共5人，其间一人已死于尿毒症，另一人因缓慢肾衰作了肾移植，还有一小妹为缓慢肾小球肾炎。追寻其爸爸妈妈并无肾病，但其祖爸爸妈妈逝世较早，其死因虽未清晰，但其所述征兆似与肾病尿毒症有关。像这种姐妹数人一起或先后均患缓慢肾病的比如在临床并不罕见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的产生或许与遗传要素相关。依据临床上缓慢肾病宗族性发病较为常见的现实，赵师提出了缓慢肾病可遗传的观念。并依据中医理论揣度热毒深伏于髓是本病得自先天的根本特色。

  毒发于髓而表现为血分瘀热，故医治当以凉血化瘀为主。大忌温补，并忌食高蛋白、高热量和全部辛辣影响性食物，意图是为了避免因为饮食不小心而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。

  本例以皮肤瘙痒为首要表现，是血分热毒聚于皮肤，愈加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便缺少，或色白，机体代谢废物不能从尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。医治必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热，初诊即用大黄3克，而力有不逮，故二诊今后皆增至5克，得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便晓畅，得日二三行为最佳，此为要诀。

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