已经切除了甲状旁腺为何患者的PTH高到“爆表”！？

  作为人体钙磷代谢调节的关键激素[1]，甲状旁腺素（PTH）的检测结果在临床诊断和疾病管理中占据着举足轻重的地位。准确的PTH检测值不仅有助于甲状旁腺相关疾病的早期发现，还可以为慢性肾病、骨质疏松症等多种病症的病情评估与治疗决策提供关键依据[2]。

  然而，在实际临床检验工作中，检验结果有时会出现看似不合理的情况，此时就需要检验人员与临床医生携手合作，深入探究背后的原因，以保障患者能获得及时、准确的诊疗。

  在一个忙碌的工作日，经过一上午紧张而有序的工作后，下午的工作节奏稍微有所缓和，笔者正在专注地进行分装质控工作。突然，一阵急促的电话铃声打破了实验室的平静。我看了看周围，同事们手头都各自忙碌着，于是便主动走到电话前接听。

  电话那头传来肾内科医生略显焦急的声音，对方表示有一名肾病患者的甲状旁腺素PTH检测结果异常高，远远超出了正常范围，怀疑我们的检验测试过程出现了错误，希望我们能尽快对该样本做复测，以确认结果的准确性。

  电话这边我迅速通过患者的病历号在系统中查询检查结果，映入眼帘的是令人惊讶的“PTH5000pg/ml”。结合患者肾功能检查结果，该患者为肾病五期。

  凭借专业相关知识和经验，第一时间推测该患者有几率存在三发性甲状旁腺功能亢进的情况。

  三发性甲状旁腺功能亢进常见于慢性肾病患者，由于长期的钙磷代谢紊乱，甲状旁腺会持续受到刺激，进而出现自主分泌过多PTH的现象[3]。

  医生确认患者确实是三发性甲状旁腺功能亢进。但紧接着，医生告知了一个关键信息——患者因为甲状腺癌及甲状旁腺增生，在几个月前接受了甲状腺及甲状旁腺全切手术。这一消息瞬间让我认识到，事情远比想象中复杂。

  甲状旁腺全切后，PTH水平通常会明显降低甚至检测不到，而眼前这个高得离谱的检测结果显然与这一常理相悖。为了进一步探寻真相，我紧接着询问医生该患者要不要进行了甲状旁腺移植手术。医生在电话那头停顿了一会，查阅了患者的病历后回复说，患者确实进行了甲状旁腺移植，且移植位置在右侧手臂。

  听到这个信息，我心中有了初步判断：有很大的可能性是此次抽血的位置距离甲状旁腺移植部位过近，采集到了局部移植甲状旁腺分泌的高浓度PTH，因此导致检测结果出现异常升高，出现了所谓的“爆表”情况。

  为了验证这一推测，我建议医生安排患者第二天在另一侧手臂重新抽血检测PTH。第二天的检测结果符合患者的实际病情。至此，医生心中的疑惑终于得以解开，一场因检验结果异常引发的风波也顺利平息。

  回顾整个案例，最初出现的甲状旁腺素“爆表”情况，表面上看似是检测结果出现错误，但进一步探索患者的病史和手术史后发现，背后存在着一系列复杂的临床因素。

  该患者作为肾病五期患者，本身就具备发生三发性甲状旁腺功能亢进的病理基础，而甲状腺及甲状旁腺全切手术和后续的甲状旁腺移植手术，极大地改变了其体内PTH的分泌和分布状态。

  甲状旁腺移植到右侧手臂后，在移植部位形成了一个新的PTH分泌源。如果在移植部位附近抽血，采集到的血液样本就极有可能混入大量来自移植甲状旁腺分泌的PTH，从而使检测结果出现偏差，无法真实反映患者体内整体的PTH水平。

  这一现象充分表明，在解读检验结果时，绝不能孤立地看待单一的检测数值，必须将患者的临床病史、手术史、治疗经过等多方面信息做综合考量。

  同时，此案例也凸显了检验人员与临床医生之间及时、有效沟通的重要性。检验人员在面对临床医生对检测结果的质疑时，不能盲目地进行复测，而应主动、详细地询问患者的相关病史，从多维度寻找可能影响结果的因素；临床医生在提供患者信息时，也应当尽可能全面、准确，避免遗漏关键细节。只有双方密切协作、深度交流，才能在面对复杂的临床情况时，迅速、准确地找出检验结果异常的根源，避免因检验结果误判而导致的误诊或错误诊疗决策。

  在临床检验工作的复杂流程中，检验结果出现异常并不总是意味着检验测试过程存在失误。患者复杂多变的病情、各类手术史以及特殊的治疗方法等因素，都可能会对检验结果产生不同程度的影响。因此，建立检验人员与临床医生之间更加紧密、高效的沟通机制显得很重要。当出现难以解释的检验结果时，双方应共同深入分析、探讨，充分挖掘患者信息背后隐藏的线索。

  检验人员应不断的提高自身的专业素养和沟通能力，主动参与到临床诊疗的讨论中；临床医生也应更加重视检验结果的解读，加强与检验人员的协作与沟通。只有通过双方的共同努力，才能确保检验结果得到准确解读，为患者提供更精准、可靠的医疗服务，最大限度地减少误诊和漏诊的发生，切实保障患者的健康权益。

  [1] 甲状旁腺素和钙在促进骨形成中的协同作用及机制研究.江苏省,南京医科大学,2012-01-01.

  [2] 廖亦秦，袁芊芊，郑乐葳，等.甲状旁腺近全切加自体移植治疗肾源性甲状旁腺功能亢进初步疗效研究[J].临床外科杂志，2021,29(8):757-760.

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